AIUからのお知らせ

2013年4月8日

お客さま各位

AIU損害保険株式会社

「保険金支払検証会議の実施状況について」

弊社では保険金支払管理態勢をより強化する観点から、「保険金支払検証会議」を毎月開催しております。

「保険金支払検証会議」では、保険金をお支払できないと判断した事案や、保険金をお支払できないことに関して、お客さまから再確認などのお申し出があった事案について、保険金支払管理部門、社内各部門長および顧問医などが判断の適切性の検証を行い、その検証の結果、調査や確認が不十分・不適切であると判断された場合は、保険金支払部門へ具体的な指示を出し、再調査・再確認等を実施しております。

2012年12月、2013年1月、2月に開催した「保険金支払検証会議」で取り上げられた新規検証対象案件数239件のうち、調査や確認が不十分・不適切であると判断された事案は7件でした。

弊社では、今後もこの「保険金支払検証会議」をはじめとする様々な取り組みを通じ、より適切な保険金支払管理態勢を構築してまいります。

【検証事案の具体例】

保険種類
事案の種類
事案の概要
検証結果
自動車
保険
保険金をお支払すべきと判断した事案

被保険自動車のトランクルームに取付けられたオーディオ機器に水濡れ損害が生じた事案

損害が生じたオーディオ機器は、車両本体への取付け状況から保険の対象に含まれないとして、車両保険金の支払いをお断りしていたが、取付け状況を再度確認した結果、被保険自動車の付属品として保険の対象に含むべきと判断されたため、保険金支払部門に対して保険金支払いの指示が行われた。
医療保険
保険金をお支払できないとする判断を適切とした事案
被保険者が肺細胞腫で入院治療を行った事案
医療照会の結果、保険契約始期前発病であることが確認されており、保険約款の保険金を支払わない事由に該当するため、保険金をお支払いできないとする判断を適切とした。
火災保険

保険金をお支払できないとする判断を適切とした事案

台風の風雨により店舗内に雨水が浸入し室内に水濡れ損害が生じた事案

現場調査の結果、雨水が浸入されたとされる店舗外壁の通気口部分に破損がないため、保険金の支払い要件を満たさず保険金のお支払いができないと判断した事案について、お客さまの要請を受け再確認を行った。再確認の結果、やはり通気口部分に破損はなく保険金支払い要件を満たさないことが確認されたため、保険金をお支払いできないとする判断を適切とした。

以上

最終更新日:2013/04/08 CO-000105