AIUからのお知らせ

2012年1月30日

お客さま各位

AIU保険会社

「保険金支払検証会議の実施状況について」

弊社では保険金支払管理態勢をより強化する観点から、「保険金支払検証会議」を毎月開催しております。
   「保険金支払検証会議」では、保険金をお支払できないと判断した事案や、保険金をお支払できないことに関して、お客さまから再確認などのお申し出があった事案について、保険金支払管理部門、社内各部門長および顧問医などが判断の適切性の検証を行い、その検証の結果、調査や確認が不十分・不適切であると判断された場合は、保険金支払部門へ具体的な指示を出し、再調査・再確認等を実施しております。
   2011年9月、10月、11月に開催した「保険金支払検証会議」で取り上げられた新規検証対象案件数219件のうち、調査や確認が不十分・不適切であると判断された事案は3件でした。

弊社では、今後もこの「保険金支払検証会議」をはじめとする様々な取り組みを通じ、より適切な保険金支払管理態勢を構築してまいります。

【検討事案の具体例】

保険種類
事案の種類
事案の概要
検証結果
医療保険
保険金をお支払できないとする判断を適切とした事案

被保険者が糖尿病により入院治療を行った事案

医療調査による確認の結果、保険契約始期以前から糖尿病により通院治療をされていたことが確認されたため、保険金をお支払いできないとする判断を適切とした。
医療保険
保険金をお支払できないとする判断を適切とした事案
被保険者が正中頚のう胞により入院治療を行った事案
顧問医による確認の結果、正中頚のう胞は先天性異常であることから、保険金をお支払いできないとする判断を適切とした。
火災保険

保険金をお支払できないとする判断を適切とした事案

台風の際に建物の屋根と外壁の接合部分から水漏れし、室内に水濡れ損害が生じた事案

現場調査による確認の結果、水漏れの原因は経年劣化に伴う防水切れであることが確認されたため、保険金をお支払いできないとする判断を適切とした。

PTA賠償

責任保険

保険金をお支払すべきと判断した事案

PTA行事に参加中のPTA会員が、過って自動車を破損させた事案

自動車の所有使用管理に起因する損害賠償請求事案として保険金支払いをお断りしていたが、保険金請求の内容が自動車の所有使用管理に起因する損害賠償ではないと判断されたため、保険金支払部門に対して保険金支払いを指示した。

以上

最終更新日:2012/01/30 CO-000049