AIUからのお知らせ

2011年11月11日

お客さま各位

AIU保険会社

「保険金支払検証会議の実施状況について」

 弊社では保険金支払管理態勢をより強化する観点から、「保険金支払検証会議」を毎月運営しております。
「保険金支払検証会議」では毎月、前月において保険金のお支払ができないと判断した事案や、保険金のお支払ができないことについてお客さまから再確認などのお申し出があった事案を、保険金支払管理部門、社内各部門長および顧問医などが検証を行い、保険金のお支払ができないとした事案について調査や確認が不十分・不適切であると判断された場合は、保険金支払部門へ具体的な指示を出し、再調査・再確認等を実施しております。
平成23年6月、7月、8月に開催した「保険金支払検証会議」で取り上げた案件数、並びに概要は以下の通りです。
 弊社では、今後もこの「保険金支払検証会議」をはじめとする様々な取り組みを通じ、より適切な保険金支払管理態勢を構築してまいります。

【6月、7月、8月の「保険金支払検証会議」における新規検証対象案件】:256件
この中で不十分・不適切な対応・判断とされた事案は17件でした。

【検討事案の具体例】

保険種類
事案の種類
事案の概要
検証結果
医療保険
保険金のお支払ができないとする判断を適切とした事案
被保険者が大腸ポリープにより入院、摘出手術を行った事案
医療調査の結果、今回摘出されたポリープは保険契約始期以前に受診した検査で発見されたものであり、保険金をお支払いできないとする判断を適切とした。
傷害保険
保険金をお支払すべきと判断した事案
就業中または通退勤途上に発生した事故を担保する傷害保険契約で、被保険者がバイク運転中に転倒し負傷した事案
被保険者から提出された保険金請求書類、及び被保険者への確認結果から就業中または通勤途上の事故ではないとして保険金支払いをお断りしていたが、再調査の結果本件は通勤途上の事故であると認め、保険金支払部門に対して保険金支払いを指示した。
火災保険

保険金をお支払すべきと判断した事案

被保険者が所有する自動車のホイールを自宅車庫に保管していたところ、何者かに盗取されたもの。

自動車から取り外されたホイールは自動車の一部であり、火災保険の保険の対象にならないとして保険金支払いをお断りしていたが、自動車から取り外されていたホイールは自動車とはみなさないため、保険金支払部門に対して保険金支払いを指示した。

貨物海上保険
保険金をお支払すべきと判断した事案

海外から貨物船で輸入した家具が破損していたもの。

専門の調査会社による確認の結果を踏まえ、輸送中の破損ではないとして保険金支払いをお断りしていたが、再調査の過程で提出された書類から輸送中の破損であることが確認されたため、保険金支払部門に対して保険金支払いを指示した。

以上

最終更新日:2011/11/11 CO-000041